乙肝大三阳患者杨女士，怀孕已经7个月了，而从她孕28周开始，每天都要服用一颗乙肝抗病毒药物替诺福韦。得益于该药成功进行了国家谈判，原本1500元每月的药费成本，被降低到了500元每月。而在南方医科大学附属南方医院产科高云飞副主任医师的门诊里，类似杨女士这样的乙肝产妇，占据了门诊的一半以上。这些乙肝产妇在进入孕28周后，都将得到医生的乙肝抗病毒治疗指导，在控制自己体内乙肝病毒的同时，也将后代患乙肝的几率降到最低。

    “虽然目前免费提供的乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白能够起到很好的阻断效果，但即便上了这两种手段，乙肝产妇将病毒通过母婴方式传给后代的几率仍然可以达到10%.而提前给产妇使用抗病毒药物，能将风险降到最低”，南方医院感染科刘志华副教授表示。而一项惠及全省乙肝产妇和后代的乙肝母婴零传播工程也在酝酿实施当中。据悉，目前广东省卫计委正在研究启动“乙肝母婴零传播综合干预行动”试点，并择期在全省推广。

    粤5岁以下乙肝感染者降至0.9%

    全球的乙肝在中国，中国的乙肝在广东。这一句感染科领域的行话，真实反映了我国尤其是广东省乙肝曾经的高发态势。在广东，接近10%的社会人群患有乙肝。

    为了降低乙肝感染率，我国从1992年开始将乙肝疫苗纳入计划免疫项目，2002年全面纳入到国家一类免疫计划当中，免费为适龄儿童接种。又是一个十年后，广东省在2012年为乙肝产妇所生的新生儿，免费提供一针乙肝免疫球蛋白，与一出生就接诊的乙肝疫苗首针，构成双免疫效果。

    “这么多年来的努力，是显而易见的。如果说社会人群的10%的感染率还没办法短期见效的话，那么低龄儿童组的乙肝感染率已经大大降低到了1%以下的水平”，刘志华表示，我国目前5岁以下儿童的乙肝感染率降低到了0 .3%，而广东这个乙肝大省的5岁以下儿童的感染率则降到了0 .9%.而之所以提供疫苗后还有儿童感染的情况出现，关键就在于母婴传播。

    产妇怀孕后期可接受抗病毒治疗

    而如何更进一步的阻断乙肝这一病毒性传染病的链条，医学领域也已形成了共识。“我们发现，乙肝产妇如果其乙肝病毒的载量高于10的6次方时，母婴传播发生几率大增。那么在其怀孕后期进行抗病毒治疗，降低病毒活跃量，就能有效控制母婴传播”。刘志华表示，根据国际、国内的研究发现，在乙肝产妇的怀孕后期，规范使用乙肝抗病毒药物效果非常明确。

    早在2015年，南方医科大学便开始牵头在全国实施“乙肝母婴零传播工程”。该工程组建起了乙肝母婴零传播的全国性协作网络，并开发了规范管理“乙肝产妇”的APP“小贝壳”，乙肝产妇可以将每次的检查结果上传，获得专业医生的在线指导。

    刘志华介绍，这一项目如今已在包括青海、新疆、西藏等地的全国118家医院开展，3年来已有1 .7万多名“乙肝产妇”在“小贝壳”平台上接受专业规范化的母婴阻断管理，将乙肝母婴传播率降低到了1%以下。

    在广东，有28家“乙肝母婴零传播工程”项目医院，如南方医院、深圳三院、珠江医院等，建立了规范的乙肝产妇管理流程，母婴阻断工作已经取得了成效，部分项目医院的乙肝感染率已接近于零。

    刘志华介绍，世卫组织认定的乙肝“零传播”标准是5岁以下儿童表面抗原阳性率小于0 .1%、乙肝产妇生的孩子乙肝患病率小于2%.从这一目标来看，许多项目医院已经实现了“乙肝母婴零传播”的目标。

    “产前阻断”加“联合免疫”的综合阻断方案，就意味着需要加强对乙肝产妇的孕期管理。然而，目前，我省乙肝产妇分布在不同等级、不同类型的医院进行产检和分娩，因此，很难按统一的、规范的流程来管理。

    此外，母婴阻断是一个系统工程，而许多地区疾控、医院、妇幼保健等不同部门之间未能形成协同联动机制，许多基层医院都没有进行乙肝病毒载量检测的能力。

    北京等地对此也进行了有益的探索。刘志华介绍，北京市对乙肝表面抗原阳性孕产妇实行集中管理，在指定医院分娩，并采取新生儿联合免疫接种加高病毒载量孕妇妊娠晚期抗病毒干预的综合性阻断方案。“经过多年的努力，在部分医院已经基本实现了乙肝母婴零传播。”

    声音

    省政协委员、南方医科大学党委书记陈敏生：

    投入专项基金 率先实现“零传播”

    今年省两会期间，陈敏生提出广东在全国率先实施“乙肝母婴零传播工程”的提案。

    他呼吁，广东应在全国率先提出“乙肝母婴零传播”的目标，加强对乙肝产妇的规范管理，并通过投入专项基金的方式，为乙肝母婴零传播工程“买单”。

    南方医科大学南方医院肝病中心主任侯金林和团队对项目进行了费用测算。根据2016年我省统计数据，需接受抗病毒药物干预的乙肝产妇人数预计为52631人。初步测算乙肝相关的检测费、妊娠期抗病毒药物费用，全省年花费为8221万元，五年专项基金需4亿元。

    陈敏生还建议，在政府成立专项基金的基础上，以“乙肝母婴零传播工程”项目医院为基地，在全省形成乙肝产妇的管理网络，对于进入网络的每一位乙肝产妇都按照统一的管理流程进行规范的管理。

    陈敏生的呼吁收到了良好的社会反响和相关政府部门的回复。据悉，目前广东省卫计委正在研究启动“乙肝母婴零传播综合干预行动”试点，并择期在全省推广。